淋病奈瑟菌
1. 概述
淋病奈瑟菌 Neisseria gonorrhoeae 是一種革蘭氏陰性、需氧的雙球菌，屬于奈瑟菌屬 Neisseria，是人類性傳播疾病淋病的病原體。
其通過性接觸或母嬰垂直傳播，主要感染泌尿生殖道黏膜（尿道、宮頸）、咽部、直腸及眼結膜。
近年來，多重耐藥菌株的流行使其成為全球公共衛生的重要挑戰。
2. 分類學地位
域：細菌域 Bacteria
門：變形菌門 Proteobacteria
綱：β-變形菌綱 Betaproteobacteria
目：奈瑟菌目 Neisseriales
科：奈瑟菌科 Neisseriaceae
屬：奈瑟菌屬 Neisseria
種：淋病奈瑟菌 Neisseria gonorrhoeae
注：與同屬的腦膜炎奈瑟菌N. meningitidis形態相似，通過生化及分子檢測區分。
3. 培養特性
氧氣需求：需氧，部分菌株需5%-10% CO?（尤其是初代分離時）。
培養基
巧克力瓊脂（含血紅素和輔酶Ⅰ）：支持生長，菌落呈灰白色、半透明。
在37°C、微需氧條件下，在含有5%羊血的巧克力瓊脂平板上的菌落
選擇性培養基（如Thayer-Martin瓊脂）：添加抗生素（萬古霉素、多黏菌素B等）抑制雜菌。
血瓊脂。
生化特性
氧化酶陽性、觸酶陽性。
發酵葡萄糖產酸（不發酵麥芽糖，區別于腦膜炎奈瑟菌）。
致病性、實驗室診斷與臨床意義
1.致病性
感染部位與癥狀
泌尿生殖道
男性：急性尿道炎（膿性分泌物、排尿痛）。
女性：宮頸炎（黏液膿性分泌物）、盆腔炎（PID，可致不孕或異位妊娠）。
其他部位
咽部/直腸感染：常無癥狀，但可成為傳染源。
新生兒結膜炎：經產道感染，可致失明。
并發癥
播散性淋球菌感染（DGI）：菌血癥引發關節炎、皮炎、心內膜炎。
不孕癥：輸卵管瘢痕形成（PID后）。
致病機制
菌毛介導黏膜黏附，外膜蛋白（PorB、Opa）促進入侵。
脂寡糖（LOS）誘發強烈炎癥反應。
樣本采集
尿道/宮頸拭子、咽拭子、直腸拭子、關節液（無菌操作，避免干燥）。
檢測方法
顯微鏡檢：革蘭染色見革蘭陰性雙球菌（中性粒細胞內更典型）。
在37°C、微需氧條件下培養2天，在含有5%羊血巧克力瓊脂平板上的菌落（相差顯微照片）
在37°C、微需氧條件下培養2天，在含有5%羊血的哥倫比亞血瓊脂平板上的細胞（相差顯微照片）
培養：Thayer-Martin瓊脂培養48小時，結合氧化酶試驗和糖發酵鑒定。
分子檢測
核酸擴增試驗：敏感性＞95%，適用于無癥狀感染篩查。
PCR檢測耐藥基因（如penA、gyrA突變）。
藥敏試驗：E試驗或瓊脂稀釋法檢測對頭孢菌素、阿奇霉素的敏感性。
全球每年約8,700萬新發病例，耐藥性蔓延威脅治療效果。
無癥狀感染者（尤其女性）是重要傳播源。
治療原則（參考WHO/CDC指南）
無并發癥感染
一線方案：頭孢曲松聯合阿奇霉素（注：部分地區因阿奇霉素耐藥率高已調整方案）。
替代方案：頭孢克肟+多西環素。
DGI或PID：靜脈頭孢曲松，后序貫口服治療。
耐藥性
青霉素/四環素：因廣泛耐藥已不作為推薦藥物。
氟喹諾酮類（如環丙沙星）：耐藥率＞90%，僅限藥敏敏感時使用。
頭孢菌素：部分菌株對頭孢曲松敏感性下降（因penA基因突變）。
阿奇霉素：耐藥率上升（因23S rRNA突變），需聯合用藥延緩耐藥。
小結
