軍團菌

01 發現與命名

1976 年美國軍團（退伍軍人組織）賓夕法尼亞州分團在費城召開年會期間，爆發一種肺炎流行，當時病因未明。

1977 年從死亡者肺組織中分離出一種新的革蘭陰性桿菌，1978 年正式定名為嗜肺軍團菌 。不過對歷史標本重新分析顯示，軍團菌病可追溯到 1947 年一起不明原因肺炎 。

形態結構：革蘭陰性球桿菌，不易著色，形態易變 。在組織中呈短桿狀，在人工培養基上可成長絲狀或多形性 。有 1 至數根端鞭毛或側鞭毛、菌毛及微莢膜，不形成芽孢 。

培養及生化反應：專性需氧菌，2.5% - 5% 二氧化碳可促進生長 。最適宜溫度為 35℃，最適宜 pH 為 6.4 - 7.2 。兼性胞內寄生，生長需要鈣、鎂、鐵、錳、鋅和鉬等多種元素 。

抗原組成：主要有 O 抗原和 H 抗原 。依據 O 抗原分為 1 - 16 個血清型 ，1 型最常見，也是 1976 年軍團病病原菌 ，中國主要流行 1 型和 6 型 。外膜蛋白免疫原性良好，能刺激機體產生免疫應答 。

抵抗力：在適宜環境存活久 ，如在 36 - 70℃熱水、蒸餾水中可存活較長時間 ，因能與常見原蟲、微生物共生，可寄生于阿米巴變形蟲內保持致病活力 。但對常用化學消毒劑、干燥、紫外線敏感 ，對氯或酸有一定抵抗 。

傳播途徑：主要通過氣溶膠空氣傳播及污染水吸入傳播 ?？照{冷卻塔是主要傳染源 ，醫院溫熱水系統、被污染的呼吸道治療器械等也可導致醫院內感染 。

易感人群：各年齡段均可發病，病情輕重與基礎疾病、年齡、機體免疫狀態等有關 ，如 45 歲以上人群、吸煙者、酗酒者、慢性呼吸道或腎臟疾病患者、糖尿病患者、心肺疾病患者、免疫系統受損者等風險較高 。

致病機制：進入人呼吸系統細支氣管及肺泡后，可通過補體依賴及補體非依賴兩種方式黏附于巨噬細胞，再依賴細胞吞噬入侵 。

定期清洗消毒：定期清洗空調、淋浴器、熱水管道等 ，一旦發現污染立即消毒 。

環境管理：多開窗通風 ，避免長時間處于封閉、潮濕空間 。對人工水環境系統，控制水溫不在 20 - 45℃利于軍團菌生長的范圍 ，避免水的儲存和再循環 ，減少水中支持細菌生長的沉積物 。