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百日咳桿菌
發(fā)布日期:2025-07-24 10:22:30


百日咳桿菌


1. 概述
  • #百日咳桿菌Bordetella pertussis是一種革蘭陰性需氧球桿菌,專性寄生人類呼吸道,引起百日咳——以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼為特征的急性傳染病。未免疫嬰幼兒病死率高達1%,全球每年約16萬兒童死亡。疫苗廣泛接種后發(fā)病率下降,但近年青少年/成人病例增加。

2. 基本特征
形態(tài):革蘭陰性小桿菌,兩端濃染,單個或成對排列,有莢膜(毒力株)。
  • 生理特性
  • 嚴格需氧,營養(yǎng)要求苛刻(需煙酰胺、半胱氨酸);
  • 氧化酶⊕,觸酶⊕,不發(fā)酵糖類;
  • 體外抵抗力弱(55°C 30分鐘滅活,干燥/紫外線敏感)。
  • 毒力因子
  • 百日咳毒素:引起淋巴細胞增多、胰島素分泌增加
  • 絲狀血凝素:介導黏附纖毛上皮,定植啟動
  • 氣管細胞毒素:破壞纖毛細胞,黏液積聚,引起痙咳
  • 腺苷酸環(huán)化酶毒素:抑制中性粒細胞吞噬,免疫逃逸

3. 培養(yǎng)條件與菌落形態(tài)
  • 培養(yǎng)基
  • 鮑-金培養(yǎng)基(BG):含甘油、馬鈴薯、血液,35-37°C需氧培養(yǎng)3-5天。
  • 菌落特征
直徑0.5-1mm,珍珠狀灰白色,光滑凸起,邊緣整齊(“水銀滴樣”);周圍有β-溶血環(huán)(部分菌株)。

4. 臨床感染特征
  • 病程分期
  • 卡他期:臨床表現為低熱、流涕、噴嚏(類似感冒),傳染性最強
  • 痙咳期:臨床表現為陣發(fā)性痙攣性咳嗽→連續(xù)10-30聲咳后高調雞鳴樣吸氣吼→咳吐黏痰或胃內容物
  • 恢復期:咳嗽頻率降低,可因感染復發(fā)

5. 實驗室診斷方法
  • 病原學檢測(卡他期/痙咳早期)
培養(yǎng):鼻咽拭子接種BG培養(yǎng)基(陽性率<60%)。
  • PCR檢測:靶向IS481基因(敏感性>90%),但無法區(qū)分副百日咳桿菌B. holmesii。
  • 血清學(恢復期):ELISA檢測抗PT-IgG(特異性>95%),恢復期較急性期滴度4倍升高可確診。
  • 直接熒光抗體:鼻咽分泌物涂片熒光標記抗體染色(快速但敏感性低)。
  • 血常規(guī):淋巴細胞絕對計數上升(>20×10?/L,PT毒素效應)。

6. 體外滅活與防控
  • 滅活
  • 物理法:煮沸100°C,1分、巴氏消毒72°C,15秒;
  • 化學法:1%次氯酸鈉(10分鐘)、70%乙醇(1分鐘)。
  • 傳播阻斷
  • 隔離患者:卡他期至痙咳后3周(或抗生素治療5天后);
  • 暴露后預防
  • 未免疫嬰幼兒:阿奇霉素×5天;
  • 家庭接觸者:紅霉素×7天。

臨床治療
  • 抗感染治療

  • 首選:阿奇霉素(嬰兒10mg/kg qd×5天;成人500mg qd×5天)——安全性優(yōu)于紅霉素。

  • 替代:克拉霉素(7.5mg/kg bid×7天)或復方新諾明(TMP 8mg/kg/天×14天)。

  • 關鍵原則:卡他期用藥可縮短病程,痙咳期后用藥僅阻斷傳播(不改善癥狀)。

  • 耐藥性

  • 大環(huán)內酯類耐藥:全球罕見(<1%),但中國北京2022年報首例ermB基因介導紅霉素耐藥株。

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