諾卡氏菌是一類需氧放線菌，廣泛存在于土壤和腐生環境，是重要的機會性致病菌，對免疫抑制患者威脅顯著：

1.基本特征

• 分類：革蘭陽性絲狀桿菌，屬放線菌目，部分抗酸染色陽性（弱抗酸，1%硫酸脫色）。

  形態：細長分支菌絲，可斷裂為桿狀或球狀體，類似真菌，但無真核結構。

• 生長特性：專性需氧，生長緩慢（2–14天），最適溫度25–37°C。

• 分布：土壤、腐爛植被、水體中的腐生菌，通過塵埃吸入或傷口侵入人體。

• 致病種屬
  

• 星形諾卡氏菌N. asteroides、鼻疽諾卡氏菌N. farcinica、豚鼠諾卡氏菌N. otitidiscaviarum和巴西諾卡氏菌N. transvalensis，約70%為星形諾卡氏菌感染。

2. 培養條件與菌落形態

• 培養條件

• 培養基：普通血瓊脂、腦心浸液瓊脂（BHI）、沙氏葡萄糖瓊脂（SDA）。

• 氣體環境：需氧，35°C（部分菌種25°C也可生長），培養 ≥72小時（最長需4周）。

• 抑制劑添加：常使用選擇性培養基抑制雜菌。

• 菌落形態

干燥、皺褶、顆粒狀或天鵝絨樣，顏色多變（白、黃、橙、粉）。

• 菌落易碎，有泥土氣味，部分種屬產生氣生菌絲（類似霉菌）。

3. 臨床感染特征

• 感染途徑

• 吸入→肺部感染（75%病例）

• 皮膚接種→軟組織/淋巴感染（創傷、手術）

• 血行播散→腦、腎、骨等播散性膿腫

• 常見感染類型
  

• 肺諾卡菌?。悍窝?、空洞、肺膿腫（類似結核/真菌感染）

• 皮膚感染：蜂窩織炎、淋巴皮膚綜合征、足菌腫

• 播散性感染：腦膿腫（50%伴肺?。⒛I膿腫、膿毒性關節炎

4. 實驗室檢測方法

• 標本類型：痰、支氣管肺泡灌洗液、膿液、組織活檢、腦脊液。

• 直接鏡檢

• 革蘭染色：紫藍色纖細分支菌絲（“串珠狀”）。

• 改良抗酸染色：粉紅色弱抗酸菌（與結核分枝桿菌區別：后者抗酸強陽性）。

• 培養

• 需延長培養至2–4周，每日觀察菌落。

• 疑似諾卡菌時通知實驗室，避免誤判為污染菌。

• 生化鑒定

• 脲酶陽性、觸酶陽性、能夠分解酪蛋白/黃嘌呤。

• 分子鑒定

• 16S rRNA基因測序、secA1基因分析，MALDI-TOF MS。

5. 體外滅活方法

• 物理滅活：濕熱滅菌：121°C 高壓蒸汽 ≥30分鐘（孢子抵抗力較強）。干熱：160°C ≥2小時。

• 化學消毒劑

• 有效：10%甲醛、2%戊二醛、5%次氯酸鈉（作用30分鐘）。

• 中等：70%乙醇（需延長接觸時間）。

• 環境抗力：在干燥土壤中可存活數月，紫外線照射需>1小時滅活。