加德納菌
1. 分類學地位
屬：加德納菌屬 Gardnerella
種：陰道加德納菌Gardnerella vaginalis，是細菌性陰道病的主要病原體。
2. 形態與染色
形態：革蘭染色不定性（通常為革蘭陰性或弱陽性），短小桿菌或球桿菌，無鞭毛、無芽孢。
黏附性：可黏附于陰道上皮細胞，形成“線索細胞”。
3. 培養特性
培養基：選擇性培養基（如哥倫比亞瓊脂+5%人血、HBT培養基），需微需氧或厭氧環境。
菌落特征：灰白色、針尖狀菌落，生長緩慢（需48-72小時）。
4.與其他陰道炎的鑒別
細菌性陰道病
病原體：加德納菌+厭氧菌
分泌物：灰白色、稀薄、魚腥味
pH值：>4.5
鏡檢特征：線索細胞
念珠菌性陰道炎
病原體：白色念珠菌
分泌物：白色凝乳狀、無味或微酸味
pH值：≤4.5
鏡檢特征：假菌絲或孢子
滴蟲性陰道炎
病原體：陰道毛滴蟲
分泌物：黃綠色、泡沫狀、惡臭
pH值：>4.5
鏡檢特征：活動滴蟲
致病性與實驗室診斷
1.致病性與臨床意義
1.1細菌性陰道病
機制
與厭氧菌（如奇異菌屬Atopobium、普雷沃氏菌屬Prevotella）協同作用，破壞陰道正常菌群（乳酸桿菌減少）。
產胺類物質（如尸胺、腐胺），導致陰道pH升高（>4.5）及特征性“魚腥味”。
癥狀
灰白色稀薄分泌物，性交后異味加重，部分患者無癥狀。
并發癥
增加HIV、HPV、衣原體等性傳播感染風險；
孕婦早產、低體重兒風險上升。
1.2其他感染
偶致泌尿系統感染（如膀胱炎）、產后子宮內膜炎。
2.實驗室診斷
2.1臨床標準（Amsel標準）
符合以下4項中至少3項：
均質稀薄分泌物；
陰道pH>4.5；
胺試驗陽性（分泌物加KOH后釋放魚腥味）；
線索細胞占上皮細胞≥20%。
2.2鏡檢
濕片鏡檢：線索細胞（上皮細胞邊緣黏附大量加德納菌及其他細菌）。
革蘭染色：乳酸桿菌減少，混合菌群（加德納菌+厭氧菌）占優。
2.3分子檢測
PCR：檢測陰道加德納菌特異性基因。
Nugent評分：基于陰道分泌物革蘭染色評分（乳酸桿菌與致病菌比例）。
治療與耐藥性
1.治療與耐藥性
1.1治療方案（參考CDC指南）
一線藥物
甲硝唑
克林霉素
妊娠期：首選甲硝唑口服（避免陰道用藥）。
1.2耐藥性問題
甲硝唑耐藥率低（<5%），但對克林霉素耐藥率逐漸上升（需根據藥敏調整）。
復發常見，可能與生物膜形成或菌群未完全恢復有關。
2.預防與管理
2.1生活習慣
避免陰道沖洗（破壞正常菌群）。
使用無香皂清潔外陰，減少化學刺激。
2.2性行為管理
減少性伴侶數量，使用避孕套降低交叉感染風險。
2.3微生態調節
補充陰道益生菌（如鼠李糖乳桿菌Lactobacillus rhamnosus）。
3.小結
陰道加德納菌是細菌性陰道病的核心病原體，其致病性與陰道微生態失衡密切相關。
診斷需結合臨床標準與實驗室檢查（如線索細胞、pH值）。治療首選甲硝唑或克林霉素，但需關注復發與耐藥性。
預防重點在于維持陰道乳酸桿菌優勢，避免高危行為及不當清潔方式。
