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脆弱擬桿菌
發布日期:2025-06-17 15:44:16


脆弱擬桿菌


基本特征  

1. 分類學地位

  • 屬:擬桿菌屬Bacteroides

  • 種:脆弱擬桿菌,是擬桿菌屬中臨床意義最顯著的菌種。


2. 形態與培養特性

  • 形態:革蘭氏陰性短桿菌,兩端鈍圓,無芽孢、無鞭毛,部分菌株有莢膜。

  • 培養特性

  • 嚴格厭氧:需在無氧環境(如厭氧罐)中培養。

  • 培養基:血瓊脂、擬桿菌選擇性培養基(如BBE瓊脂)。

  • 菌落特征:灰白色、半透明、光滑菌落,部分菌株溶血。

在厭氧、37℃條件下,在血平板培養4天的菌落

3.生態分布與致病性

  • 生態分布

  • 正常定植:人類腸道正常菌群(結腸中占比約1-2%)。

  • 異位感染:通過腸道屏障破損(如手術、創傷)侵入腹腔、血流或軟組織。

  • 致病機制

  • 莢膜多糖:抑制宿主免疫細胞吞噬。

  • 脂多糖(LPS):結構特殊(毒性較其他革蘭陰性菌弱)。

  • 酶類:產膠原酶、透明質酸酶,促進組織破壞。

  • 臨床感染類型

  • 腹腔感染:腹膜炎、腹腔膿腫(常與大腸桿菌混合感染)。

  • 盆腔感染:產后或術后盆腔膿腫。

  • 菌血癥:腸道手術后或結腸癌患者。

  • 軟組織感染:糖尿病足、壓瘡感染。


4.與其他擬桿菌的鑒別

  • 脆弱擬桿菌

  • 膽汁耐受:陽性(20%膽汁中生長)

  • 七葉苷水解:陽性(BBE瓊脂黑色暈環)

  • 臨床意義:機會致病,感染率高

  • 其他擬桿菌(如普通擬桿菌)

  • 膽汁耐受:陰性(普通擬桿菌不生長)

  • 七葉苷水解:陰性

  • 臨床意義:致病性較低 


實驗室診斷與耐藥性
1.實驗室診斷

1.1標本類型:腹腔膿液、血液、傷口分泌物。

1.2直接鏡檢:革蘭陰性桿菌,無特殊排列。

1.3培養與鑒定

  • 厭氧培養:48-72小時,BBE瓊脂上菌落周圍有黑色暈環。 

  • 生化試驗

  • 膽汁耐受試驗陽性(20%膽汁中生長)。

  • 吲哚、觸酶陽性,葡萄糖發酵產酸。

1.4分子檢測:16S rRNA基因測序或PCR檢測特異性基因(如cfiA,與碳青霉烯耐藥相關)。


2.耐藥性與治療

2.1天然耐藥

  • 對青霉素、頭孢菌素(因產β-內酰胺酶)天然耐藥。

2.2臨床常用藥物

  • 敏感藥物

  • 甲硝唑(一線選擇)、克林霉素、碳青霉烯類(亞胺培南)。

  • β-內酰胺酶抑制劑復合制劑(如哌拉西林/他唑巴坦)。

  • 耐藥問題

  • 部分菌株攜帶cfiA基因,產金屬β-內酰胺酶(對碳青霉烯類耐藥)。

2.3治療原則

  • 腹腔感染:甲硝唑+三代頭孢(覆蓋需氧菌)。

  • 重癥感染:碳青霉烯類單藥或聯合用藥。


預防及臨床意義
1.預防與挑戰

1.1手術預防

  • 結直腸手術前使用覆蓋厭氧菌的抗生素(如頭孢西丁+甲硝唑)。

1.2耐藥防控

  • 避免濫用廣譜抗生素(如碳青霉烯類)。

1.3腸道微生態保護

  • 合理使用益生菌(脆弱擬桿菌本身是腸道共生菌,但異位定植需控制)。


2.臨床意義

  • 脆弱擬桿菌是腸道正常菌群成員,也是腹腔和盆腔感染的主要厭氧病原體,其莢膜和酶類毒力因子促進組織侵襲。

  • 實驗室通過厭氧培養和生化試驗鑒定,治療首選甲硝唑,但需警惕碳青霉烯耐藥株。臨床處理需兼顧需氧與厭氧菌的混合感染,合理用藥以維持腸道微生態平衡!

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